Neurinom akustiku - Vestibulární schwannom

..pokračovanie č.3 :
Podľa mňa sa správny lekár vyznačuje i tým, že si vie chybu i priznať. ;)
Stále si stojím za tým, že je jedno akým prístupom operujeme, pretože,
ak nevznikne operačná chyba a pacient je zoperovaný správne, tak žije a zaraďuje sa do bežného života.
Sú to ťažké operácie a pri tých veľkých NA je tých rizík viac. Všetci ľudia robia chyby, tak si ich treba vedieť i priznať.
My naozaj podpisujeme ten papier, že je tam riziko na živote, tak ste všetci lekári chránení, lebo ste nás na to upozornili. To neznamená, že to tak byť muselo, ale znamená to, že naozaj vznikla operačná chyba.
Chyby robia počas operácia NA i neurochirurgovia a nie len ušní lekári.
Neurochirugom, ktorí urobili operačnú chybu, taktiež pacient zomrel. Nebolo to preto, že by musel zomrieť, ale bolo to preto, že i oni urobili chybu.
Trans. prístup je šetrnejší, kedže sa tam neodpúšta likvor - mozgomiešny mok a neodsúva mozoček. Vyberá sa tam len to stred.ucho a je nemožnosť zachovať sluch, čo je škoda i keď je šetrnejší.
Ani retrosigmoid. prístupom ho lekári zachovať nevedia, lebo tam zase robia nejakú chybu a nevedia stále akú. Málokomu ostane po operácii VS zachovaný i sluch.
U nás operujú taktiež VS trans.prístupom v KE všetke 4 st. a úspešne.

Boli i pacienti, ktorí po operácii NA IV.st. nemali ani parézu a to upozorňujem - pri veľkosti NA nad 5cm, čo je zázrak.¨Títo boli operovaní zas retrosigmoidne.
Takže všetko ide a netreba zbytočne moc manipulovať nervom, aby sa nepoškodil !!

Ešte k tomu pánovi, ktorý zomrel:
Vážený a milý p. Doc. M. CH,
ja Vám nechcem robiť žiadne výčitky, prosím, neberte to takto. :(
Nechcem aby ste sa kvôli tomu do konca života trápil, lebo to už nezmeníme. Neurochirurgom taktiež zomreli pacienti. Nie ste prvý lekár, ani posledný, ktorému umrel pacient.
Chcem len, aby ste sa poučil a nabudúce, aby nikto netvrdil, že chyba nevznikla.
Samozrejme, že môžete operovať bez neurochirurga i naďalej, pretože pokiaľ pacienta pri nádore IV.st. zoperujete správne, tak nedostane hydrocefalus, ischémiu a neupadne do kómy. Pánovi začala rana hnisať z vnútra, tak preto podľahol meningitíde.

Viem, že ste dobrý lekár, srdečný, snaživý, milý, pozorný k pacientom, vždy ochotný a ľudský, ale i Vy dokážete urobiť pri tak nebezpečnej operácii chybu. Preto som reagovala, keď sa písalo, že chyba nevznikla a pacient zomrel. Držím Vám palce, aby sa Vám darilo a verím, že pokiaľ sa budete rozvážnejšie vyvarovať chybám, tak budete patriť medzi najlepších.
Fandím Vám a moc držím palce!!
Dokážete to !!!
Hlavu hore, treba sa ponaučiť a vždy si priznať chybu. Pre neurochirugov platí to isté !
ešte 4-té pokračovanie : ospravedlňujem sa...

..pokračovanie č.4
Ospravedlňujem sa, ale už posledné. Chcem, aby sa pacienti nebáli týchto operácii.
Ak mať nejaký nádor v hlave, tak jedine schwannom ! ;)
Pacienti si myslia, že sa naozaj po týchto operáciach pri nádore IV.st. musí zomrieť a ja ich presviedčam ako papagáj stále dookola, že nemusí a že sa pacienti bežne po operáciach NA zaraďujú do normálneho života. Niektorí síce s následkami, ale všetci žijú.
Vždy som všetkých pacientov, ktorí mi písali a volali - upokojovala, že operácia dopadne dobre a lekár, kt. ich ide operovať je odborník a vie to operovať. Tí pacienti nemali ani parézu. Všetci mi písali a hovorili, že sa boja len parézy, ktorú ani nemali.
Jedna pacientka nám písala, že pred 20. rokmi bola úmrtnosť 50%. V čase, keď sa NA nemohol ešte operovať, tak ani vtedy taká úmrtnosť nebola.
Niektorým sa rast zastavil a mnohým pacientom, ktorí mali NA IV. st. a tlak na kmeň, alebo ho mali vytlačený na opačnú stranu sa nerobil - hydrocefalus a nemali ani známky ischémie.
Pozor ! Neni to tak, že pacient, ktorý ma NA IV.st. musí dostať hydrocefalus, ischémiu a vnútrolebečnú hypertenziu. Stane sa to, ale nemusí to takto dopadnúť vždy.
Viem, že sa operácie robia preto, lebo tam hrozí toto riziko a je tam dýchacia a srdcová činnosť.
Treba brať do úvahy, že boli zaznamenané i prípady, kedy mali pacienti NA 7 cm, čo je už nádor IV.st. gigantický a spôsoboval maximálny tlak na kmeň a pacienti nemali známky ischémie a hydrocefalu. Mnohí lekári hovoria pacientom pri NA I. st, ak nepôjdete ihneď na operáciu, tak zomriete.
Takže všetko treba tvrdiť opatrne a rozvážnejšie, lebo nemusí všetko byť tak čierne, ako to vyzerá. Riziko tam je, ale nemusí to vždy dopadnúť smrťou.
Ospravedlňujem sa za tento dlhý príspevok, ale musela som. O tom pánovi, ktorý zomrel tento rok v Prahe som sa dozvedela až pred Vianocami na 1 stránke. Nebola som s ním ani s jeho rodinou v kontakte pred ich operáciou. O tom druhom pánovi, ktorý bol operovaný retrosigmoidným prístupom a jeho koniec bol rovnaký - som taktiež nevedela a dozvedela som sa to tiež nedávno i keď je to už neaktuálne. Pri ňom urobili taktiež operačnú chybu.
Ten prípad sa stal zas v r. 2016 a ten druhý muž mal len 30 rokov.
Nech sa Vám všetkým darí !
S priateľským pozdravom a s prianím ešte pekného dňa !
Bičaniková Andrea

Vážený pán Mudr. Fík,
veľmi pekne ďakujem, že ste mi v predchádzajúcom príspevku vysvetlil, ako vzniká likvorea a meningitída.
Je to pre mňa podstatná informácia a dobrá, som za ňu moc vďačná.
Nikdy som tomu moc nerozumela, ako tá meningitída vlastne vzniká.
Pacienti mi veľa krát písali, že im bolo povedané, že bola na sále zlá hygiena a preto dostali meningitídu.
Takže príčina meningitídy je operačná chyba? Ahaa :(
Tí pacienti, ktorí mi to písali, že mali meningitídu, tak všetci mali aj likvoreu. Mok im vytekal cez nos, alebo uši von.
Nie všetci, ktorí mali likvoreu, mali meningitídu.
Už tomu rozumiem.
Ja som nechcela použiť spojenie zadná jama, ale vnútorné ucho. Napísala som to zle, i keď som to dobre myslela.
Chcela som naznačiť, že zo stredného ucha sa mohol neliečený zápal preniesť na vestibulárnu časť tohoto nervu - čiže do vnútorneho ucha.
Všetko zlé je na niečo dobré.

Dobrý deň, zaujímala by ma pooperačná liečba,
cviky, masáže a pod. Skúsenosti pacientov. ďakujem
FB: Jana Vesela

Pani Janka, dobrý deň!
Ak máte záujem o cviky na parézu VII.nervu po operácii VS, tak Vám môžem poslať v tomto čase už 40 videí ako cvičiť a stimulovať lícny nerv pri paréze.
Môžem Vám poslať i videá ako cvičiť rovnováhu.
Odporúčala som pacientom i akupunktúru, akupresúru. Masáže sú taktiež vhodné, lebo nerv treba stimulovať, aby sa prebral.
Vitamíny skupiny B sú taktiež vhodné na regeneraciu nervov + kyselina listová.
Prvý rok sa lícny nerv regeneruje najrýchlejšie a ostatné roky už pomalšie.
Tento nerv sa dokáže regenerovať, ak má na to podmienky a jeho nervové vlákna každým dňom dorastajú.
Ak máte záujem o tie videá, tak môj mail je a.bicanikova@gmail.com
Pekný deň ! Bičaniková

ďakujem veľmi pekne, niečo také mi veľmi pomôže, ozvem sa mailom

Vážená pani Andrejko, prosim prestante tady psat ty Vase silene elaboraty...zbytecne zahlcujete tyto stranky. Ve skupince na fcb uz nejste,tak ted budete psat tady? Jestli jste chytřejší nez zdejsi lekari, proc nejdete studovat???Ja jsem neurinom mela a nikdy jsem žádný zánět nemela a ani žádné problemy s rovnováhou,jediné co jsem mela byl tinnitus v jednom uchu...tak asi tak. Jinak Vam doporucuji založení vlastnich stranek, kde nikomu nebudou Vase clanky vadit

Vážená pani, milá Petra,
máte niečo proti tomu, že som sa zastala pána, ktorý zomrel ?
Pacienti písali rodine, že nikto neurobil chybu, nemajú byť prekvapení, nech sa nesťažujú a mali s tým počítať, že ich otec zomrie, lebo aj oni s tým počítali a následne to ako inak - všetci prežili.
Písali, že i majstér tesár sa utne a že sa to jednoducho stáva.
To snáď nemyslíte vážne??
Nás tam je asi 150 zoperovaných a všetci žijeme.

Niektorí pacienti, ktorí mi volali pred ich operáciou a mali nádor III. al. IV. st. nemali po operácii ani parézu.
Posielali mi z jisky selfičky a mňa budú poúčať, že rodina s tým mala počítať, že im otec umrie? Ak lekár počíta s tým, že vzniknú komplikácie na živote, ktoré nebude vedieť cez ucho riešiť, tak nesmie operovať cez ucho !!! Operujeme len retrosigmoidne, alebo kombinovaným prístupom za prítomnosti neurochirurga.

Vadí Vám, že som tu napísala svoju úvahu ohľadom NA, VS?
Myslíte, že to bola chyba?
Vadí Vám i to, že som odpísala pánovi doktorovi?
Keď ste mala len ten tinnitus, tak buďte rada.
Iní majú i horšie problémy pred operáciou. Nemusíte mať všetké príznaky, keď máte v uchu schwannom. Stačí 1 a niekedy nemusíte mať ani ten 1.
Zápal ste mohla mať i inde napr. v nosných mandliach.
Tie sú prepojené taktiež s eustachovou trubicou a dutinami.
Ak likvor dokáže vytiecť zo zadnej jamy cez nos a uši, tak tou istou cestou tam dokáže i natiecť nejaký : hlien - infekcia.
Odišla som zo skupiny, lebo som to tak cítila. Budeme mať i druhú skupinu odbornejšiu a v nej budú všetké informácie a rady pre pacientov.
S pozdravom ! Bičaniková

Pani Bičaniková, pani Petra má pravdu v tom, že takhle se diskuze stává trochu nepřehlednou a v konečném důsledku zde pacienti nenajdou odpovědi na otázky, které jsou pro většinu z nich podstatné.

Učiním ještě poslední pokus:

O vzácném onemocnění se nepřeme, všechny nemoci (cukrovka, astma, nádor v nosní dutině atd) mají i lidé, kteří o tom neví. My můžeme pracovat s informacemi od lidí, o kterých víme, že nádor mají.

Buňky obsažené ve vestibulárním schwannomu jsou běžnou součástí stromatu nádoru - je to pro nádory typické.

Likvorea, o které mluvíte, je záležitost patologická a po operaci vestibulárního schwannomu se jedná o typickou komplikaci. Nicméně ta cesta byla vytvořena operací. Zpětně pak může přejít infekce do nitrolebí a dojde k meningitidě. Bez operace či jiné patologie (meningokéla, nádor, zlomenina pyramidy) toto možné není.

Vestibulární schwannom je pomocí MRI diagnostikován u 3% lidí, kteří vykazují symptomy pro něj typické - toliko k nutnosti dělat MRi každému.

S pozdravem

Zdeněk Fík

Vážený p.Dr.Fík nájdem ešte ľudí, ktorí majú VS. Dokážem Vám, že to nie je vzácny nádor.
Ten metabolizmus schwann.buniek za patol.podmienok prebieha, lebo za patol.podmienok stále v živom tele funguje fagocytoza!!!!!!!!!...preto nador metabolizuje a rastie.
MR netreba všetkým robiť, písala som to obrazne, lebo som chcela naznačiť, že ho ma veľa ľudí, ktorí o ňom ani netušia.
Mne sa na neho prišlo náhodou, keď ma predavkovali Horčíkom, lebo som mala odštiepenú lopatku. 12.2.som Vám písala o tom príspevok .
Tá infekcia do vnútorneho ucha a potom dalej na nerv sa môže dostať cez stredné ucho. Mnohí, ktorí mali NA im vyrastal z eustachovej, z rovnovažneho organu, alebo z nervu. Schwann.bunky su citlive na infekcie a poranenia, ktoré ich dokážu spravit patologickými!!!
Andrea Bicanikova

I got this site from my buddy who shared with me regarding this web page and at the moment this time I am browsing this website and reading very informative content at this time.
blojor att bada i baokep.se/news-about-health/bloejor-att-bada-i.php

Vážený pán MUDr. Zdeněk Fík,
najprv Vám napíšem prečo NA, VS nie je vzácny nádor.
Na ostatné Vám taktiež odpíšem v bodoch.
***
NA, VS má kopec ľudí, ktorí o tom ani netušia. Niektorí nemusia mať ani žiadne príznaky. Ak majú minimálne problémy s rovnováhou, alebo žiadne, tak nejdú ani k lekárovi. Ľudia, ktorí majú sluch v poriadku a nestrácajú ho, tak nejdú ani k ušnému. To bol môj prípad. Tí, ktorí sú správne liečení a nedostane sa im infekcia až do zadnej jamy, tak sú zdraví. Schwannomové bunky sú citlivé na infekcie a poranenia.
Likvor vyteká cez uši a nos von, taktiež infekcia - hlien, dokáže do zadnej jamy natiecť rovnakou cestou.
Mnohým ľudom sa zvýrazňuje asymetria do hĺbky a i do priestoru nad koreňom nosa, medzi ústnym kútikom a nosom a inak im ťahá svaly na tváry. Neriešia to, lebo im to nevadí. Kedysi nebolo toľko pracovísk s MR ako je teraz a pokiaľ ľudia nemajú potvrdené na MR, že majú NA, VS, tak o tom naozaj ani netušia.
Môže mnohých bolieť hlava za uchom - odpoveď neurológa - psychika.
Niekto môže zo silného tlaku v hlave i zvraciať a odpoveď - psychika, alebo ich neúspešné liečia na gastroenterológii. Točenie hlavy taktiež súvisí niekedy s VS a niektorí môžu mať i vestibulárny nystagmus. To je máloekdy.
Mnoho ľudí, ktorí majú narastajúci schwannom v uchu o tom naozaj ani netuší.
To, že máte ročne diagnostikovaných len 120 pacientov, tak to neznamená, že ich je tak málo.
Znamená to, že sa len týmto ľudom na to prišlo. Je ich omnoho viac, ktorí o ňom ani nevedia, že ho majú a to myslím vážne. Ja som mnohým i Vaším pacientom z Motola povedala na 1.x správne, kde majú NA a to len z ich asymetrie. Keď vídím veľa ľudí na ulici, ktorí majú zlú asymetriu a inak im ťahá lícny nerv, tak si domyslíte, čo si myslím.
Ja by som MR vnútorného ucha nariadila všetkým ľudom ako povinnú.
*****
Teraz k patológii: pod mikroskopom je naozaj vidno delenie jadier pučaním a prebehnutú fagocytózu. Je tam vidno i nadprodukciu schwann.buniek, thrombocyty, leukocyty - ktoré sa zhlukujú v mieste zápalov a vidíme tam i erytrocyty. Možno je tam prítomný i nejaký proteín, neviem. To len od oka dokážem povedať, čo tam vidím. Schwann.bunky sú jediné bunky v tele, ktoré sú naozaj schopné i za patolog. podmienok fagocytózy. Metabolizujú a rastú. Zápal tam mohol natiecť. Eustachová trubica- ucho - nos, mandle - to všetko je prepojené.

Bunky sa mohli poškodiť i úrazom a degenerovať, vtedy sa stane taktiež tkanivo patologické. I já som mala na tej strane úraz, ale myslím si, že skôr ta infekcia mi degenerovala schwann.bunky, lebo v čase keď som mala 8 rokov som mala silný zápal stred.ucha, vytekal mi z ucha hlien, niekomu môže vytekať i cez nos a sluch som mala ukážkový. Mala som vtedy silné horúčky. Odvtedy mi len mierne šumelo a pískalo v uchu a mala som pocit jemne zaľahnutého ucha. Nádor mi zistili vo veku 21 rokov. Sluch som mala ukážkový a rovnováha bola v celku v pohode. 2 dni mi tuším len blbla. Mala som VS, NA. Možno to záleží i od toho, či nádor netlačí na orgán rovnováhy a sluchu. Zrejme sa mi ťahal na inú stranu na ten MMK.

*****
Fagocytóza (z gréčtiny) je endocytotický proces pohlcovanie pevných častíc z okolitého prostredia bunkami .
Bunky so schopnosťou fagocytózy majú na povrchu len tenkú plazmalemu, môžu meniť svoj tvar a vytvárajú tzv. Panožky, čo sú výbežky ich tela. Panožkami časticu obalia, vytvoria z plazmalemu vačok vakuoly a vtiahnu ho do seba. Do vačku vylúčia enzýmy a časticu strávia.
V mnohobunkovom tele to môže byť prostriedok obrany proti cudzorodým časticiam a mikroorganizmom, alebo sa týmto spôsobom odstraňujú vlastné bunky zaniknutej procesom apoptózy (prestarnuté a poškodené bunky a ich zvyšky). Na túto činnosť bývajú vyčlenené špecializované bunky fagocyty ( makrofágy a mikrofágy ), ktoré sa vďaka svojej schopnosti ľahko zmeniť tvar dostanú aj cez steny ciev ( diapedéza ) . Jadrá sa tam delia asi delením - pučaním a nádor metabolizuje a rastie.
*****
Boli i pacienti, ktorí mali narastajúci schwannom i v eustachovej trubici a vnútornom uchu - v rovnovážnom orgáne. Nemusí to byť vždy na vestibulárnom nerve! To, že medzi stredným uchom a vestibulárnym nervom stojí vnútorne ucho- vestibulárny orgán a z boku sa pripája na neho cortiho orgán - tak to neni prekážka. Tá infekcia mohla i pomedzi to nejako pretiecť. Schwann. bunky su veľmi citlivé na infekcie a poranenia.
Prebieha tu látkova premena a metabolizmus neurónov za patol. podmienok, preto NA rastie. O tej neurofibromatóze II. typu by som Vám vedela taktiež vela toho napísať.

So srdečným pozdravom !
Bičaniková A.

Schwannomové bunky - sú naozaj jedine bunky v ľudskom tele, ktoré sú schopné za patologických podmienok fagocytózy ! ! ! ! ! ! ! !
Patologické sa stali infekciou, alebo úrazom. Tkanivo sa degenerovalo a stalo sa patologické. Infekcia - zápal mohol byť napr. v strednom uchu, ktoré je spojené práve s vestibulárnou časťou tohoto nervu, odkiaľ vyrastá nádor a prerastá ďalej k iným nervom IX, VII, ktoré ničí. Máme i eustachovú trubicu, ktorá je spojená so stredným uchom a to je zas s vnútornym uchom - práve s tou vestibulárnou časťou, odkiaľ vyrastá tento nádorček. Nádorček vyrastá z vnútra nervu a stredné ucho je práve prepojené s vnútrom vestibulárneho nervu !!! Schwannomy vznikajú i inde po tele: na krku, rukách, nohách, chrbtici, čiže na periférnej nervovej sústave. Genetika a telefóny nehrajú pri ich vzniku žiadnu rolu !!!
Takže tak ;) Bičaniková Andrea

Vážená paní Bičaníková,

moc děkuji za pokus o vysvětlení původu vestibulárního schwannomu. Musím ale opravit několik nepřesností, učiním tak v posloupnosti Vašeho textu.

Na úvod uvedu důležitá čísla: ročně se v ČR diagnostikuje přibližně 120 nových pacientů s VS. Z toho přibližně polovina je operována (obě čísla možná rostou, ale nebylo dosud potvrzeno).
Na ORL klinice v Motole ročně operujeme 30-40 pacientů s vestibulárním schwannomem a cca dalších 30-40 pacientů zařazujeme do sledované větve nebo posíláme na gamanůž. Staráme se tak o většinu pacientů s touto diagnózou v ČR.

1) průkaz o infekci a úraze nebyl nikdy potvrzen. Za posledních 5 let, kam mi paměť sahá (dále bych musel již hledat v dokumentaci), neměl žádný operovaný pacient historii chronického zánětu středouší či úrazu hlavy, vyjma jednoho, který měl však úraz na druhé straně. Před cca 9 lety jsme operovali pacienta s perforací bubínku nejasného původu, zde nějaký proběhlý zánět mohl někdy být). Pokud bychom uvažovali o zánětu vestibulárního nervu samotného, což se někdy děje, tak by to samozřejmě stálo za úvahu, nicméně tato situace by nevysvětlila ty situace, kdy jsou pacienti s VS zcela bez poruchy rovnováhy a mají jen poruchu sluchu. Vestibulární neuronitida bez závrati nedává smysl.

Proti této tezi hovoří i fakt, že akutní středoušní zánět prodělá asi 80% dětí a pacientů s chronickým středoušním zánětem máme konstantně plné čekárny napříč celým ORl světem. Přesto je ročně nových pacientů s VS jen něco přes stovku, což řadí toto onemocnění mezi vzácné.

Jinými slovy nemluvme o infekkci ucha. Jestli nějaký virus může způsobit změnu metabolismu scwannových buněk, snad to brzy prokážeme.

2) střední ucho není spojené s vestibulárním nervem. V cestě stojí vnitřní ucho. Přestup zánětu ze středního na vnitřní ucho a následně na nerv asi teoreticky možný je, ale mluvíme tak o velmi bouřlivém onemocnění, které jsem od pacientů nikdy neslyšel popisovat.

3) nádor vyrůstá z periferních gliových buňek - Schwannovy buňky. Ve vztahu k VS nemá prakticky význam, zda roste z povrchu nebo nitra nervu, tento vztah je důležitý například u schwannomů bloudivého nervu, kdy lze v některých příkladech bloudivý nerv zachovat. Každopádně střední ucho není v kontaktu s vnitkřem nervu, to nedává anatomický smysl.

4) Geneticky podmíněné schwannomy existují (cca 5% případů), sdružují se nejčasteji pod Dg.neurofibromatozy II.typu. Příčinou je defektní gen, regulující produkci proteinu Merlin. Tento proces je nicméně v nějaké formě zodpovědný i za negeneticky podmíněné formy.

Tolik ve stručnosti komentář. Samozřejmě by bylo dobré vědět, jak to se vznikem VS je, ale zatím, pokud je mi známo, jsme se od proteomiky dále neposunuli.

S pozdravem

MUDr.Zdeněk Fík
ORL klinika 1. LF UK a FN v Motole

Moc zdravím !
Vážený pán MUDr. Zdeněk Fík,
ja som mala zápal stredného ucha v 8 rokoch.
Mám lekársky záznam.
Ani som si to nepamätala poriadne.
Bolo to už dávno.
Pískalo mi občas v tom uchu a šumelo.
Mala som pocit i zaľahnutého ucha niekedy.
Neskôr v 21 rokoch som mala poruchu rovnováhy a keď má rozbolela hlava, ktorá sa mi rozkrútila, tak som i zvracala. Hlava ma bolievala za uchom.
Ak sa infekcia dostane ďalej až k vestibulárnemu nervu, tak ho dokáže podľa mňa zničiť.
Máme i priľahlé dutiny.
Nos- uši- krk -mandľe- eustachová trubica to všetko je prepojené.
Obyčajný likvor vyteká cez nos a uši von, takže cez tie miesta dokáže i natiecť hlien - infekcia do vnútra- do zadnej jamy si myslím a poškodiť vestibulárny nerv.
Pacienti, ktorí sú správne liečení a v čas, tak určite s vnútorným uchom problémy nemajú.
Keď buchla Fukušima, tak ľudia mali nádory po celom tele, lebo sa im zmenila DNA na bunkovej úrovni zo zápalu- infekcie a genetika nehrala žiadnu rolu.
Telo začalo metabolizovať na bunkovej úrovni.
Musím sa priznať, že som mala kedysi odštiepenú lopatku a zle zrastenú, tak mi napravovali C chrbticu, kedže som pociťovala i bolesť ruky.
Jedným škubnutím hlavy mi neurológ vyradil rovnováhu na pár dní z funkcie. Dva dni som chodila ako opitá. Predavkoval ma Mg a za volantom som odkvecla. Kolegyne mi pomohli zastaviť auto a zavolali záchranku, lebo som mala moc nízky tlak a bola som fialová. Mala som stále v hlave pulzujúcu bolesť a začalo to narovnávaním C chrbtice. Bolesť prestala po operácii.
Rovnovážny nerv sníma všetké otrasy a polohu hlavy.
Ťažko povedať, či sa mi NA mohol nejako posunúť k nejakej cieve, alebo cieva k nemu, kedže som pociťovala to pulzovanie. Vďaka tomu, že ma predávkovali Horčíkom, tak som za volantom odkvecla a robili mi MR, kde sa potvrdil na MMK v ľavo schwannom. Sluch som mala pred operáciou 95,4 %, krásny. Strata pred operáciou bola 4,6 % a po operácii 100%. Mne sa pred operáciou len zvýrazňovala jemne jedna vetva lícneho nervu do hĺbky. Bola na prvý pohľad asymetrická. Mnohým pacientom som povedala na prvý krát správne, kde majú NA a to z ich asymetrie.
S priateľským pozdravom! B.A.

Zdravím všechny. Chtěl bych zde napsat zkušenost s operací vestibulárního schwannomu v zastoupení svého otce, který se už bohužel k tomuto nemůže vyjádřit. Po dlouhodobých problémech se sluchem levého ucha byl doporučen na kliniku ORL Vinohrady k doc. Chovancovi, byl mu diagnostikován schwannom IV stupně. a rozhodlo se, že se nádor musí celý radikálně odstranit. Operaci provedl 22.1.2018 sám doc. Chovanec, ovšem jiným přístupem, než se běžně dělá např v Motole (prof. Zvěřina), kde se provádí navíc ve spolupráci neurochirurga a ORL specialisty. K tomu po operaci dodatečně změnil oficiální diagnózu na nádor VII nervu (lícní nerv), který byl při operaci přerušen (tato diagnóza byla zpětně neurochirurgy klasifikována jako nepravda). Způsob provedení operace měl za následek utlačování mozkového kmene, které způsobilo částečnou ischemii a otec po pár dnech upadal do komatu, kdy mu poprvé život zachránil akutní reoperací prof. Haninec, přednosta neurochirurgie na Vinohradech, kam byl otec následně přeložen. Dále u něj vznikl hydrocefalus (hromadění mozkomíšního moku v mozkových komorách a tlak na mozek), musela být otci zavedena zevní komorová drenáž k odvodu mozkomíšního moku. Připojily se komplikace se záněty rány a nakonec dostal meningitidu. Z té se po nasazení antibiotik dostal, ovšem už s poškozením mozku. Dále mu musel být voperován VP Shunt pro přetrvávající hydrocefalus. Tyto problémy a komplikace (velmi jsem zkrátil jejich výčet, proběhlo celkem 8 různých reoperací) trvaly několik měsíců a všechno musel řešit tým neurochirurgické kliniky (kromě prof Hanince ještě MUDr. Mencl, MUDr. Nežádalová...), kterým zpětně velmi děkuji, že udělali nemožné, aby otce dostali do stavu, kdy mohl opustit nemocnici a dostal se k následné rehabilitaci u nás na severní Moravě, už se ztrátou svalové hmoty a úbytkem váhy přes 30 kg. Bohužel v rehabilitačním středisku se opět projevila infekce rány zevnitř, otevřela se a otec dostal opět meningitidu, které už přes veškeré snahy neurochirurgie FN Ostrava 13.8.2018 podlehl. Těchto několik měsíců si otec protrpěl svoje, nehledě na marnou práci a snahu neurochirurgické kliniky. Je to velmi smutné, nepíši zde proto, abych někoho poškodil nebo ze zlosti...ale uvádím fakta abych informoval přítomné, že věci nemusejí být ve skutečnosti takové jak na první pohled vypadají a aby se předem velmi dobře informovali, do čeho jdou. Upřímně přeji všem, aby jejich zákroky proběhly bez komplikací a mohli se vrátit zpět do normálního života.

Jsem deset let po operaci, absolvovala jsem ji v 55 letech a netušila jsem, že může operace probíhat i jiným způsobem než ji provedl skvělý pan profesor Zvěřina, pan profesor Betka a tenkrát ještě doktor Chovanec v Motole. Nerozumím tomu, proč doktor Chovanec nyní provádí operace jinak než to dělal za vedení obou profesorů. Měla jsem štěstí na operatéry. Jsem zdravotně v pořádku, akorát neslyším na ucho na operované straně a s tím se dá žít. Byla jsem z Vašeho příspěvku zděšená a je mi upřímně líto jak vše dopadlo. Přeji Vám do příštího roku už jen lepší dny.

Dobrý den, reaguji především proto, že chci vyjádřit politování nad velmi složitým průběhem a vyjádřit soustrast nad ztrátou Vašeho otce. Rozumím, že vyjadřujete, názory, které Vám byly prezentovány, ale já s nimi nemohu souhlasit. Nádor, který jsme operovali vycházel z lícního nervu, nikoliv z nervu sluchově-rovnovážného, a tak je to dokumentováno. Mohu referovat naprosto analogní případ operovaný mým učitelem v r. 2008 se zcela stejně tragickým koncem, o kterém Vás nejspíše nikdy neinformoval.
V důsledku operace velkého nádoru došlo k venoznímu infarktu mozečku. To s operačním přístupem nemá nic společného. V době překladu z ARO byl plně komunikující, schopný stoje i chůze. Navázal rozvoj hydrocefalu, hromadění mozkomíšního moku. Názory na řešení stavu jsme shodné neměli, nicméně s kolegy jsme se shodli, že odstranění části tukové tkáně uzavírající přístupovou cestu by mohlo být přínosem. Nestalo se tak. Stav kolegové řešili opakovanými drenážními operacemi. V průběhu se dostavili infekční komplikace. Rozumím Vašemu zklamání i hořkosti, nicméně jsem postupoval dle svého nejlepšího vědomí a svědomí.

Vážený pán doktor M.CH., mám na Vás 1 otázočku, ale neklamte ma, prosím. ;) Ak pacienta odoperujete správne, je naozaj možné, aby dostal hydrocefalus, ischémiu a upadol do kómy? Prečo operujete NAK IV. st. bez neurochirurga, keď viete, že je tam ohrozenie na živote? Vy sa nebojíte riskovať takto pacientov život? Nebojíte sa preto, lebo sa pri týchto operáciach neumiera, pokiaľ sú odoperované správne, však?? PS: súhlasím s Vami, že ak by sa odstránila časť tukového tkaniva, čím ste vyplňali dieru, tak by to mohlo byť prínosom. 100% s Vami súhlasím !! Zrejme on tomu hydrocefalu dopomohol, lebo mozgomiešny mok nemohol odtekať, kedže niekde bola prekážka- problém. :( Áno, mali Vás kolegovia poslúchnuť a pacient by nemusel absolvovať 8 operácii, ktoré riešili ten hydrocefalus. Prosím, neoperujte tak veľké schwannomi bez prítomnosti neurochirurga, lebo tí pacienti sú jednou nohou v hrobe. Viem, že ani tí neurochirurgovia sú neni dokonalí, ale môžu ihneď zakročiť a pomôcť odstrániť problém, ktorý ohrozuje pacienta na živote. ;) Všetci sme ľudia, všetci robíme chyby, ale netreba tvrdiť, že chyba nevznikla a operácia bola prevedená správne, preto pacient dostal hydrocefalus, ischémiu a upadol do kómy. To nedáva logiku !! Následky chýb spôsobujú komplikácie. :( Správny lekár, ktorý chce, aby mu pacienti aj verili, si musí vedieť chybu i priznať !! My naozaj podpisujeme ten papier, že je tam riziko na živote a Vy kedže ste nás na to upozornil, tak ste chránený. To neznamená, že pacient musel zomrieť. Znamená to, že vznikla naozaj niekde chyba a z nej komplikácie, kedže to bola vážna operácia a nevedel ste ich riešiť. Možno na inom pracovisku by to ten pán prežil. Ak by urobili i neurochirurgovia chybu, kedže pri retrosigmoidnom prístupe môže hydrocefalus vzniknúť z inej príčiny ako pri translabyrintnom, tak aj tí neurochirurgovia by tu nemohli tvrdiť, že sa tomu nedalo predísť a operáciu urobili správne. Môžete mať 10 titulov pred menom a za menom, ale tiež ste len človek a nemáte nadprirodzené schopnosti a cez ucho neviete riešiť vzniknuté komplikácie, tak prečo operujete tak veľké nádory sluchového nervu bez neurochirurga? PS: Chyby sú súčasťou života. Pokiaľ ich nerobíte, nikdy sa neponaučíte !! Pokiaľ sa nikdy neponaučíte, tak nemáte šancu sa zlepšiť. Prosím, nemyslite si, že Vám chcem robiť výčitky, ale ponaučte sa z toho.